2022年，全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面落实习近平总书记关于医保工作及考察安徽重要讲话指示精神，按照市委、市政府和宣城市医保局决策部署，以人民为中心，持续改进工作作风，深化医疗保障改革，优化经办服务体系，增强公共服务能力，提升群众获得感和满意度，推动全市医疗保障事业高质量发展。

一、落实全面从严治党

1.提高政治站位。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话指示批示精神，做好十九届六中全会、党的二十大精神学习宣传贯彻工作。落实全面从严治党责任，严守政治纪律和政治规矩，坚决贯彻落实党中央、省、宣城市及宁国市委市政府各项重大决策部署，做到令行禁止。落实党建主体责任，发挥党建引领作用，推动党的建设和医保业务融合发展。落实意识形态工作责任制，妥善处置医保领域意识形态风险。深化党史学习教育，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，深入医药机构、联系帮扶村开展实地调研，梳理群众反映的“急、难、愁、盼”问题，努力缓解群众“看病贵”“看病难”问题。（责任领导：黄婷，责任科室：办公室）

2.深化党风廉政建设。深入学习贯彻十九届中央纪委六次全会、省纪委十一届二次全会、宣城市纪委五届二次全会等会议精神，落实党组主体责任和领导班子成员“一岗双责”，强化党风廉政建设和反腐败斗争。严格落实中央八项规定精神，力戒形式主义、官僚主义，持续开展医疗保障领域群众身边腐败和不正之风专项整治。持续进行医保领域风险点排查，完善风险防控制度。（责任领导：黄婷，责任科室：办公室）

3.强化干部能力建设。坚持每周开设“医保大讲堂”，有针对性的组织开展“春训”、“医保技能大比武”活动，着力提升干部政策理论水平和经办服务能力。扎实开展社区联点共建和联村帮扶工作，让干部在基层一线广泛“察民情、解民忧、办实事”，努力打造忠诚、尽责、担当的医保干部队伍。（责任领导：黄婷，责任科室：办公室）

二、夯实作风建设

4.持续改进工作作风。扎实开展医保部门行风建设，强化机关作风的日常管理，落细落实机关考勤、考核等各项制度，常态化推进行风教育、窗口“好差评”等工作。推行综合柜员制，形成“前台综合受理，后台分类办理”的“一窗式”经办模式，提升医疗保障服务效能。（责任领导：黄婷、江俊，责任科室：办公室、医疗保障服务中心）

5.优化医保信访服务。落实“党建+信访”工作机制，开展医保领域信访突出问题排查、整治，推动信访案件有效化解。梳理排查医保制度、经办规范中的问题，减小信访风险。公开透明医保经办流程，推行阳光医保，公平公正服务参保群众。强化舆情管理，畅通信访渠道，设置专人专岗接听热线电话，对来访事项实行清单式闭环管理，确保群众反映事项件件有回应，事事有着落。（责任领导：王文强、黄婷，责任科室：医保基金监管事务中心、医疗保障服务中心）

三、完善医疗保障制度体系

6.有效衔接乡村振兴战略。落实农村低收入人口分类资助参保政策，确保特殊人群应保尽保。提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障，防范化解因病返贫致贫风险，减轻患者就医负担，促进农民增收。健全医疗救助对象信息共享机制和防止因病返贫致贫监测预警机制，确保医疗救助对象应救尽救。（责任领导：黄婷、江俊，责任科室：待遇保障科、医疗保障服务中心）

7.健全门诊待遇保障机制。按照宣城市医保局统一部署，推进职工医保门诊共济保障机制建设,改革职工基本医保个人账户。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制与健康管理。落实慢特病门诊用药目录和病种动态调整。（责任领导：黄婷，责任科室：待遇保障科）

8.完善公务员医疗补助政策。修订完善《宁国市公务员医疗补助实施办法（试行）》，组织做好新修订办法的实施。（责任领导：江俊，责任科室：医疗保障服务中心）

四、加强医药服务管理

9.严格执行国家新版药品目录。根据省、宣城市部署安排，做好相关药品调整及信息系统、数据库更新工作。按期完成省级原增补药品消化任务。（责任领导：王文强，责任科室：医药服务管理科）

10.做好国家谈判药品落地工作。落实国家谈判药品“双通道”管理机制，持续拓展“双通道”定点药店覆盖面。加强国家谈判药品使用监测工作，落实医疗机构配备情况通报机制，督促定点医疗机构落实谈判药品供应主体责任。（责任领导：王文强，责任科室：医药服务管理科）

11.支持中医药传承创新发展。落实中药配方颗粒管理办法,将符合条件的医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒等纳入我市医保支付范围。（责任领导：王文强，责任科室：医药服务管理科）

12.构建多元复合式医保支付方式。继续推进DIP按病种分值付费、“日间病床”按病种付费、精神病按床日付费、血透和血滤过门诊按病种付费等相结合的多元化医保支付方式改革，确保国家试点和省级试点成效明显。（责任领导：王文强，责任科室：医药服务管理科）

13.规范医疗机构医疗服务行为。组织开展定点医疗机构临床路径项目内涵合理性审查工作。健全两定机构动态管理机制，按照宣城市统一部署，规范、统一医保定点评审工作。（责任领导：王文强，责任科室：医疗保障服务中心稽核科）

14.做好疫情防控医疗保障。继续落实新冠病毒疫苗及接种费用保障政策，按时完成资金上解、信息报送、费用清算等各项工作。加强核酸检测、抗原检测项目价格的监督管理（责任领导：江俊，责任科室：医疗保障服务中心基金管理科）

五、推进医药服务改革

15.继续推进集中带量采购工作。落实做好国家、省药品、医用耗材、检验试剂和大型医用设备等集中带量采购工作，确保国家和省级集采完成保量任务。（责任领导：王文强，责任科室：医药服务管理科）

16.深化医疗服务价格改革。落实做好医疗服务价格动态调整机制，规范全市公立医疗机构新增医疗服务价格项目审核、定价工作，促进优质医疗服务供给。加强对各级各类定点医疗机构药品和医疗服务项目收费等政策培训指导，并监督实施。（责任领导：王文强，责任科室：医药服务管理科）

六、提升医保基金监管效能

17.理顺监管体系机制。深入贯彻医保有关法律法规，按照市委编委批复要求，充实医保监管事务中心，落实监管职能。积极推进基金监管专业执法队伍建设，加强基金监管业务培训，提升监管能力。逐步理顺医保行政监管与协议管理关系，优化行政监管体系。（责任领导：王文强，责任科室：医保基金监管事务中心）

18.常态化开展监督检查。强化基金监管联席会议制度，充分发挥成员单位职能，形成联合监管合力。常态化开展监督检查，做到日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”。组织开展定点医药机构医保基金使用情况全覆盖现场检查，持续保持打击欺诈骗保。（责任领导：王文强，责任科室：医保基金监管事务中心）

19.探索开展异地就医监管。加强异地就医监管，创新监管模式，从市内4家二级以上医疗机构各抽调1人，组建异地就医管理办公室，充实异地就医监管力量和专业化水平。（责任领导：王文强，责任科室：医疗保障服务中心稽核科）

20.实施创新监管。加强内控管理，将稽核工作贯穿医保经办全流程。推进智能监控系统建设，充分利用大数据、互联网构建全方位、全流程智能监控网。建立健全医保基金监管信用体系，对医保经办机构、定点医药机构和参保人开展信用评价，依法依规实施守信激励和失信惩戒，对严重失信的实行末位淘汰。（责任领导：王文强，责任科室：医保基金监管事务中心）

七、优化医疗保障公共服务

21.开展医保经办服务提升行动。开展医保经办“规范提升年”活动，进一步规范服务标识、经办窗口设置。9月底前，完成医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南动态调整机制完善工作。推进政务服务事项网上办、掌上办、“一次办”，同步提高服务适老化水平。10月底前，实现人员参保性质变更线上办理、灵活就业人员线上缴费。推进基层医保经办服务标准化、规范化建设，制作乡镇（街道）、村（社区）医保经办服务事项一本通，开展标准化培训和达标活动。探索实施经办服务下沉乡、村，努力打造医保30分钟服务圈。（责任领导：江俊，责任科室：医疗保障服务中心）

22.优化异地就医医保服务。优化异地就医备案手续，提高异地就医备案成功率。下放异地就医备案权限到医疗机构，按照上级部署，推进门诊慢特病跨省直接结算及定点药店省内互联互通。（责任领导：江俊，责任科室：医疗保障服务中心）

23.推进长三角医保一体化发展。根据宣城市统一部署，深化长三角医保协同发展，推进与苏浙沪部分市（区）开展联审互查、长三角跨省基本医疗保险关系转移接续“一网通办”等工作。（责任领导：王文强、江俊，责任科室：医疗保障服务中心）

八、推进医疗保障信息化建设

24.推进医保信息化建设。巩固医保信息化建设成果，落实国家（安徽省）医保信息平台项目县级部署工作，配合完成医保公共服务、经办管理等子系统的实施应用。加强医保业务实时监测、分析，做好缴费信息的迁移，参保信息的完善、筛查，结算数据的排疑、预警，为医保业务、基金监管提供数据支撑。（责任领导：王文强，责任科室：医保基金监管事务中心）

25.做好医保电子凭证推广和应用。继续推进医保电子凭证激活与使用，督促定点医疗机构完成医保电子凭证全流程应用上线，实现“一码通办”全景智能服务。（责任领导：王文强，责任科室：医保基金监管事务中心）

26.落实医保信息业务编码标准动态维护。继续落实15 项国家医保信息业务编码标准贯彻，提高新码启用率，为国家（安徽省）医保信息平台的稳步运行筑牢标准基础。（责任领导：王文强，责任科室：医保基金监管事务中心）

九、提升医疗保障规范化水平

27.加强法治机关建设。落实市委法治建设和市法治宣传教育任务，开展“机关集中学法月”、《宪法》《民法典》等宣传周活动及“基金监管宣传月”活动。推进法治宣传教育和医保重大执法决定合法性审查、重大事项专项审查及公平竞争审查。做好范性文件清理工作，助力法治政府建设。（责任领导：王文强，责任科室：基金监管（政策法规）科）

28.加强基金预算管理和风险预警。科学编制医保基金收支预算，加强预算执行和转移支付资金绩效管理。推进医保基金综合运行分析，按季分析医保基金运行、风险预警情况。（责任领导：江俊，责任科室：医保中心基金管理科）

29.优化医保事业发展氛围。加强医保宣传阵地建设，规范医保政务信息报送。加强医保政策、创新工作、典型经验宣传推广，回应社会关切。完善医保领域舆情监测和应对机制，扎实做好政务公开、市长热线、新闻发布会等工作，稳妥处置医保领域舆情，营造医保事业发展良好氛围。（责任领导：黄婷，责任科室：办公室）