根据省、市级医保局工作部署，职工基本医保门诊共济制度将于7月1日起实施，为进一步贯彻落实《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（皖政办秘〔2021〕112号），《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（皖医保发〔2022〕3号）（附件一）文件规定，为做好门诊共济制度实施工作，稳定参保职工待遇保障，制定《关于做好职工基本医疗保险门诊共济保障工作的通知（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。公众可以通过以下途径和方式提出反馈意见：

  1.电子邮件：请将意见发送至ningguoshiybj@126.com

2.信函方式：请将意见寄至宁国市医疗保障局，地址：宁国市人民路就业和社会保障服务中心。单位提出的请加盖单位公章。 

3.电话联系方式：0563-4014009。

  反馈意见截止日期为2022年6月30日。

《关于做好职工基本医疗保险门诊共济保障工作的通知（征求意见稿）》

一、起草背景、过程

根据省、市级医保局工作部署，职工基本医保门诊共济制度将于7月1日起实施，为进一步贯彻落实《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（皖政办秘〔2021〕112号），《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（皖医保发〔2022〕3号）（附件一）文件规定，为做好门诊共济制度实施工作，稳定参保职工待遇保障，制定《关于做好职工基本医疗保险门诊共济保障工作的通知（征求意见稿）》

二、主要内容

共五条，包括加强政策解读，正确引导预期、创新宣传方式，提升宣传时效、熟悉操作流程，做好公众服务、完善系统改造，畅通医保结算、实时动态监测，及时反馈问题

根据省、市级医保局工作部署，职工基本医保门诊共济制度将于7月1日起实施，为进一步贯彻落实《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（皖政办秘〔2021〕112号），《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（皖医保发〔2022〕3号）（附件一）文件规定，为做好门诊共济制度实施工作，稳定参保职工待遇保障，现就相关事项通知如下：

一、加强政策解读，正确引导预期

门诊共济保障机制是党中央国务院制定的重大民生保障制度，旨在进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。

通过此项改革，调整个人账户计入办法，以调整统筹基金和个人账户结构后增加的统筹基金作为预算总额，建立普通门诊共济，职工在统筹区域内发生的政策范围内的普通门诊费用，根据医疗机构级别对应政策享受报销，其中退休职工报销比例高于在职职工5个百分点，提高职工普通门诊保障待遇，实现“大共济”；统一个人账户管理，拓宽个人账户使用范围，参保职工在本辖区内参保基本医保的配偶、父母、子女均可通过申请，关联到参保职工个人账户，使用账户余额支付就诊时的个人自付费用，以及参加城乡居民医保时的个人缴费，实现“小共济”。各参保单位需对门诊共济制度进行深入解读，同时组织做好参保职工个人账户变动的解释工作，树立医疗保险共建共享、互助共济的基本思想，确保职工医保门诊共济保障政策平稳实施。

二、创新宣传方式，提升宣传时效

利用多种渠道，丰富宣传手段，各参保单位要利用公告栏、职工微信群等渠道，定点医药机构要在醒目位置张贴《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，并通过公众号、电子显示屏、微信群等多种渠道，全面开展门诊共济宣传工作；引导参保职工或患者关注“宁国市医保局”微信公众号、宁国论坛“宁国医保”版块，学习医保政策，了解最新动态，达到对医保待遇政策“看得懂”“听明白”。

三、熟悉操作流程，做好公众服务

各定点医药机构组织业务人员培训，加强政策熟悉度，医保经办人员都要懂政策、能解答，熟练掌握个人账户共济绑定操作，主动引导参保患者通过“宁国市医保局”微信公众号，进入安徽医保公共服务平台申请绑定（附件二）；对于老年人、重度残疾人等特殊人群申请绑定时，二级及以上医疗机构需安排专人负责受理，填写《宁国市职工基本医保门诊共济账户关联申请表》（附件三）后，在安徽医疗保障信息平台内完成绑定办理。

四、完善系统改造，畅通医保结算

各定点医药机构需按照规定时限完成信息系统联调测试，完善HIS端结算单，及时在结算单上添加显示个人账户共济支付金额，顺畅实现门诊共济保障各项功能。未完成的机构需负责人直接督办，按时限完成，保障参保人门诊共济待遇正常享受，我局将对未按期完成的机构予以通报。

五、实时动态监测，及时反馈问题

加强组织领导，各参保单位、定点医药机构要做好舆情动态监测，正确引导舆情走向，积极主动化解矛盾，对于群众集中反映问题，要第一时间报告至我局办公室，同时做好安抚工作，避免出现推诿现象及群体性事件发生。对于参保人门诊共济结算中出现的问题，定点医药机构要开展自行排查，对确有疑义的做好收集反馈，我局将及时向上级医保部门及省平台项目组提请需求进行解决。