一、决策背景和依据

根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和国家医疗保障局办公室、财政部办公厅《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等法律法规，及根据宣城市医保局、宣城市财政局转发《安徽省医疗保障局安徽省财政厅关于印发<欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法>（试行）的通知》（宣医保秘〔2019〕7号）要求，结合我市医保工作实际，经研究通过，制定出台了《宁国市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法（试行）》。

二、制定意义和总体考虑

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，为保障民生、构建和谐社会发挥了积极的作用。随着医疗保险保障力度不断加大，定点医疗机构、零售药店骗保、套保事件时有发生，超标准收费、串换诊疗项目（药品）、小病大治等服务不规范行为较为严重，巡察和审计均发现此类问题，严重危害了医保基金安全和参保人员的合法权益。充分发挥社会监督力量，共同维护医保基金安全刻不容缓。

三、研判和起草过程

根据上级相关要求，我局在深入调研论证基础上，牵头制定了《宁国市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法（征求意见稿）》，并向社会广泛征求了意见。

四、工作目标

鼓励举报、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金违法行为，确保医疗保障基金安全。

五、主要任务

（一）明确举报人范围、明确欺诈骗保行为各类情形等；

（二）明确举报途径；

（三）确定举报受理及办理程序；

（四）明确奖励条件及奖励标准；

（五）确定奖励审批发放程序。

六、创新举措

市医疗保障局聘请15名党代表、人大代表、政协委员为医疗保障局社会监督员，对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。

七、保障措施

市医疗保障局设立举报奖励资金，纳入同级政府预算，接受财政、审计等部门的监督检查。