2021年5月16日，宁国市医疗保障局印发了《宁国市医疗保障社会监督员管理办法（试行）》（宁医保〔2021〕45号），现解读如下：
 一、决策背景和依据
  为建立健全我市医疗保障的社会监督机制，形成全社会共同维护医保基金安全的医保基金监管新格局，进一步优化医保经办服务等工作，根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等文件要求，制定本办法。
二、制定意义
  2020年2月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）指出要健全医疗保障社会监督激励机制。同年7月，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）明确提出了建立完善社会监督等6项制度，推进监管制度体系改革。
2020年12月，为贯彻中央相关部署和要求，中共安徽省委、安徽省人民政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（皖发〔2020〕27号)，确定“建立医保社会监督员制度，积极引入第三方监管力量，强化社会监督”。将医保基金监管作为医保工作的生命线，构建医保基金安全运行长效机制，坚决维护和保障基金安全。 2021年3月，安徽省医疗保障局印发了《安徽省医疗保障社会监督员管理办法（试行）》（皖医保秘〔2021〕22号），随着医疗保障制度改革的不断深化，群众对医保基金运行和使用的关注度不断提升。为充分发动社会力量参与监管，建立健全社会监督机制，形成社会各界广泛参与的医保监管新格局，切实维护医保基金安全。
三、研判和起草过程
  宁国市医保局在充分调研、吸收先进经验的基础上，制定本办法，并于2021年4月22日至5月5日，通过市医保局政务公开网站向社会公开征求意见，5月16日印发并正式施行。
四、出台目的
  进一步提高群众对打击欺诈骗保工作的参与积极性，调动社会各方力量共同维护医保基金安全。
五、重要举措
  市医疗保障部门负责组织选聘和管理本级医疗保障社会监督员（以下简称社会监督员），指导、组织本级社会监督员在职责范围内开展监督活动。社会监督员通过自行申请、公开选聘方式确定。申请人根据各级医保部门在新闻媒体、官方网站发布的招聘信息，自愿报名并提出书面申请，医保部门根据申请人的专业、从事工作、年龄结构、综合素养等情况审核选聘。社会监督员的作用发挥：
  （一）社会监督员在监督过程中发现的问题以及意见、建议应当及时向医疗保障部门反映，医保部门应当按职责分工及时办理；
  （二）医保部门根据工作需要，可以按照监督员的专业、工作、经历等特点，选取部分监督员参与医保相关活动；
  （三）医保部门每年至少召开一次全体监督员座谈会，总结工作，交流经验，听取监督员履行社会监督过程中收集的信息、意见和建议；
  （四）医保部门可结合工作实际，及时组织相关监督员召开专题性会议，听取监督员的意见、建议。
六、创新举措
（一）突出覆盖“广度”。通过“自行申请、公开选聘、社会公示”方式，从各级党代表、人大代表、政协委员、先进模范、新闻媒体、社区工作者中，选聘一批主动意识强、思想觉悟高、综合素质好的“志愿者”，担任社会监督员开展社会监督活动。
（二）强调参与“深度”。社会监督员在遵守纪律规定和公序良俗前提下，积极宣传医保政策，当好“宣传员”；监督各级医保部门服务管理、定点医药机构使用医保基金和参保人员享受医保待遇情况，当好“观察员”；及时反映各类违法违纪、违规违约行为，收集社会各界意见建议，当好“情报员”，有效开展“全方位”的社会监督。
（三）确保监管“亮度”。每年召开一至两次全体社会监督员交流座谈会，听取相关意见和建议。对社会监督员反映的情况和问题、转递的群众来信和投诉举报，做到及时处理、及时反馈，确保我市社会监督机制运行通畅、发挥实效。
七、保障措施
  医保部门每年至少召开一次全体监督员座谈会，总结工作，交流经验，听取监督员履行社会监督过程中收集的信息、意见和建议，医保部门可结合工作实际，及时组织相关监督员召开专题性会议，听取监督员的意见、建议。社会监督员对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索并查证属实的，由医保部门按照《宁国市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则（试行）》的相关规定予以奖励。

 八、解读机关、解读人、联系电话

  解读机关：宁国市医疗保障局

  解读人：付继维

  联系电话：0563-4017220