各定点医药机构：

根据《2022年宁国市医疗保障基金监管工作计划》（宁医保〔2022〕29号）及《关于开展2022年定点医药机构全覆盖检查工作的通知》（宁医保〔2022〕35号）工作安排，自5月中旬以来，我局组织对全市定点医药机构进行了全覆盖检查，现将相关情况通报如下：

一、基本情况

检查内容以《安徽省医疗保障基金使用违法违规问题检查指引（试行）》和《宁国市定点零售药店自查自纠问题台账》为重点，通过现场检查、重点领域专项检查、病历评审、市县互查、委托第三方专项检查等方式开展。为进一步规范定点医药机构管理，规避虚增、串换等违法违规行为，将进销存管理作为现场检查的必查内容。同时，根据有关规定，对一级以上定点医疗机构财务管理情况开展了专项审计。

二、存在问题

（一）财务管理方面。民营医疗机构均不同程度地存在财务管理不规范的问题，主要表现在记账凭证无附件或与附件不符、记账科目混乱、固定资产管理不规范、大额取现和白条支出等，如健民医院、东方润康医院、仁爱中西医结合医院、手足外伤专科医院、安宁中医医院等。

（二）进销存管理方面。大多数定点医药机构均提高了对医保工作重要性的认识，加强了进销存管理，现场抽查的药品或耗材大多基本账实相符。但仍有少数单位存在高值耗材出库数与医保结算数不符现象，如眼视光眼科医院等；个别单位未实行或高值耗材未实行系统进销存管理，如仙霞骨伤专科医院等、中溪镇石口村卫生室等；个体零售药店进销存管理仍较混乱，如左氏药房、小邓药房等。

（三）收费方面。部分定点医疗机构存在重复收费、分解收费、超标准收费、超医保限定支付用药等违规收费行为，如市人民医院、市中医院、德瑞血液透析中心等。

（四）诊疗规范方面。通过病历评审发现，部分定点医疗机构存在无指征住院、过度治疗、过度检查、不合理用药等违规行为，如骨科医院、卫尔康医院、仙霞邱氏医院、当代妇科医院、中溪中心卫生院等。

（五）其他方面。少数定点医疗机构还存在门诊登记不规范、登记不全等，如青龙乡卫生院、仙霞中心卫生院、桥东社区卫生服务站等。少数定点零售药店存在处方药无药师审核现象，如康宁医药东风路店、港口金氏药房、惠众大药房、小芸药店等。

三、处理情况

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定和《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》相关约定，分别对相关定点医药机构进行了处理，今年以来，共下发稽核处理意见书52份，追回基金361.4万元；立案5件，行政处罚3例，行政罚款116.6万元。

四、相关要求

各定点医药机构要全覆盖检查发现问题为重点，举一反三，进一步全面开展自查自纠，持续开展警示教育和医保政策法规宣传学习，推动规范医保管理，增进行业自律，提升医疗服务质量。下一步，我局将常态化组织开展日常稽核、抽查复查、突击检查等工作，对发现拒不整改或整改不力的，将严格依法依规从重处理。

2022年12月20日